Parasitología, Archeozoa. Giardia. Trichomonas

TEMA 6: Archezoa. Phylum Metamonada. Subphylum Eopharyngia. Clase Trepomonadea. Orden Diplomonadida. Suborden Diplomonadina. Familia Hexamitidae Giardia. Clase Retortamonadea. Orden Retortamonadida. Familia Retortamonadidae. Chilomastix. Phylum Trichozoa. Subphylum Parabasalia. Clase Trichomonadea.Orden Trichomonadida. Familia Trichomonadidae. Trichomonas.

GIARDIA DUODENALIS

fue descubierta en el año 1681. En 1859 se redescubre y se nombra como Giardia Duodenalis.

Es el parásito de mayor prevalencia en el hombre. Es un enteroparásito (protozoo intestinal).

También se ha visto que existen diferentes tipos de genotipos dentro de la especie Giardia Duodenalis.

Tiene dos estados morfológicos:

·         Forma vegetativa o trofozoito. Forma adulta. Produce la patología. Tiene forma piriforme. Está aplanado dorsoventralmente. La zona dorsal está curvada, mientras que la cara ventral es lisa, ya que esta cara se adhiere al intestino. Es un enteroparásito (localización intestinal, principalmente en el duodeno). El disco suctorio (ventral) es el órgano de fijación del trofozoito. El disco ventral esta bilobulado. Es rígido y se encuentra reforzado por microtúbulos y cintas fibrosas. Está rodeado por un borde citoplasmático flexible y estriado. Está rodeado por un borde citoplasmático flexible y estriado. No lesiona la pared intestinal, simplemente se adhiere. Bloquean la absorción en el intestino por parte del paciente. Es un protozoo flagelado con cuatro pares de flagelos (siempre una parte del flagelo es intracitoplasmática). El par anterior está cruzado, los demás en paralelo siempre. Es binucleado. Presenta cuerpos medios, que son concentraciones de proteínas (principalmente tubulina). Son dos. Su función no se conoce exactamente. Presenta una estructura denominada funículo, que mantiene la forma del trofozoito (asemeja a la columna vertebral). Carecen de mitocondrias, del retículo endoplasmático liso, de aparato de Golgi y de lisososmas, aunque presentan hidrogenosomas para suplir la ausencia de mitocondrias.

·         Quiste: forma de resistencia o de diseminación. Tiene que mantener viable la forma infectante que se encuentra dentro. El quiste se libera por las heces del paciente. Hay un problema importante y es un hospedador sano o eliminador mudo, que es un paciente contagiado pero que no presenta síntomas, por lo que puede contagiar a los que le rodean. El quiste presenta una doble pared (puede permanecer viable durante meses en el medio ambiente). El quiste es resistente al cloro, que se emplea para desinfectar el agua que se ingiere. Es tetranucleado, presenta funículo y cuerpos medios. Se encuentran los restos flagelares, que son los flagelos primitivos. La pared del quiste es filamentosa externa. La membrana interna es doble.

CICLO BIOLÓGICO.

Ciclo biológico directo. No hay hospedadores intermedios.

El ciclo es oral-fecal. El quiste muere con la temperatura muy elevada. El quiste es gastro resistente (aguanta el pH ácido). Al llegar a pH básico (en el intestino el pH es básico), la pared se disgrega y el parásito se desenquista. Una vez desenquistado el trofozoito se adhiere a las microvellosidades del intestino delgado, en las criptas del duodeno (se adhiere a la parte superior).

Por un proceso de fisión binaria se forman más trofozoitos. En los primeros tramos del intestino predomina el trofozoito, y es donde se suele dividir. A medida que vamos avanzando por el tracto intestinal la humedad disminuye, por lo que el trofozoito se enquista.

EPIDEMIOLOGÍA

Se transmite por la ingesta de quistes viables: agua, alimentos y contacto directo.

Giardia duodenalis parasita tanto a humanos como a mamíferos. Se estima que hay más de 200 millones de personas con giardiasis sintomática.

La transmisión hídrica es la más importante. Es un problema en servicios de distribución en países en desarrollo. Se cree que los animales son un gran reservorio (zoonosis: animal que infecta al hombre). Es más frecuente en niños que en adultos. En jardines de infancia entre el 20% y el 30% de los niños se contaminan.

Los quistes se mantienen más tiempo viables con temperaturas bajas y húmedas.

Aumento de riesgo en personas con:

·         Hipoclorhidria: la producción del ácido gástrico del estómago es inexistente o baja (hipoacidez).

·         Malnutrición: asociada a un proceso de inmunosupresión.

Durante la lactancia, la madre transmite al hijo una enzima lipasa que le protege de Giardia.

Los brotes que aparecen en España son en épocas estivales en aguas recreacionales y en excursiones y campistas.

PATOGÉNESIS

Las cepas de Giardia sp difieren en:

·         Patogenicidad de la cepa de Giardia

·         Respuesta al tratamiento: multirresistencia.

Otro factor importante es el hospedador (nutrición, inmunidad,…)

En algunas zonas endémicas, hay determinada población que ha adquirido inmunidad natural.

Los parásitos no lisan células, estimulan una secreción de mucus, de la que se alimentan. No hay invasión de tejidos. Producen un bloqueo mecánico. No penetran en la mucosa. Son sintomáticas. Producen irritación, secreción de mucus y deshidratación.

El periodo de incubación (desde el contacto con el parásito hasta los primeros síntomas) oscila entre 12 y 20 días. A veces se confunden con otras patologías bacterianas o por virus.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Solo en pacientes con giardiasis sintomática.

·         Nauseas

·         Anorexia

·         Malestar

·         Fiebre baja y escalofríos

·         Diarrea explosiva (meteorismo), acuosa y olor característico.

·         Flatulencia (ventosidades fétidas) y distensión abdominal.

·         Dolor epigástrico y calambres.

·         Heces esteatorreicas (grasa y mucus)

·         No sangre

·         Eructos pútridos

·         Heces poco densas, espumosas.

DIAGNÓSTICO

·         Diagnóstico clínico: signos y síntomas del paciente

·         Diagnóstico parasitológico

ü  Heces: quistes en heces intermitentes (6-10 muestras)

ü  Aspirado duodenal

ü  Directo: MYF o lugol

ü  Concentración: técnicas de flotación

ü  Tricrómico, Giemsa y negro de clorazol.

ü  Entero-test.

·         Diagnóstico inmunológico: detección de antígenos

ü  ELISA: antígenos o quistes en heces

ü  Inmunofluorescencia (IF) en quistes.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es el Metronidazol. El fármaco alternativo es el Tinidazol.

PROFILAXIS

Diagnóstico y tratamiento de enfermos y portadores sanos.

Higiene alimentaria en áreas endémicas:

·         Evitar beber agua que no sea mineral embotellada y preferentemente con gas, para evitar fraudes.

·         Beber líquidos embotellados pasteurizados, hervidos o filtrados.

·         Leche higienizada y precaución por posibles fraudes de adición de agua.

·         Evitar agua fecal como agua de riego.

·         Evitar excretas humanas como fertilizantes

·         Evitar verduras crudas y ensaladas

·         Evitar frutas que no san peladas.

·         No tomar hielo en las bebidas

También se debe realizar una eliminación sanitaria adecuada (control de heces y aguas residuales).

TRICHOMONAS

Parásito que se localiza en la zona vaginal de la mujer y en los uréteres del hombre.

Hay diferentes especies:

·         Trichomonas vaginalis

·         Trichomonas tenax (boca)

·         Pentatrichomonas hominis (intestino).

TRICHOMONAS VAGINALIS

Presenta cuatro flagelos libres anteriores y un flagelo recurrente u ondulante.

Presentan un axostilo con función de soporte o de sostén.

Presentan hidrogenosomas, y son uninucleares. No hay quiste porque es una enfermedad de transmisión sexual (de transmisión directa).

Presentan cuerpo parabasal, que no se conoce bien su utilidad, pero podría servir como estructura de soporte o asumir funciones del aparato de Golgi.

MORFOLOGÍA

Según la especie la morfología es variable. Se caracterizan por su membrana recurrente y porque es capaz de adherirse a los tejidos y de lisar células.

CICLO BIOLÓGICO

Ciclo monoxeno, directo (no participan hospedadores intermedios). Es una enfermedad de transmisión sexual.

En el caso de la mujer se localiza en la vagina y en el caso del hombre suele ser asintomático. No hay formas de resistencia.

Presenta división simetrogonia (fisión binaria)

EPIDEMIOLOGIA

Es un parásito de distribución cosmopolita. No es de declaración obligatoria.

Se estima que 180millones de personas al año contrae la enfermedad.

Los trofozoitos pueden sobrevivir 3h en orina, 6h en semen y 24h en inodoros, baños, piscinas, ropas húmedas y esponjas.

Mayor incidencia entre los 17 años y los 35 años. La raza negra es más susceptible. Se puede transmitir en el parto, produciendo una neumonía prenatal.

PATOGENIA

Se van a adherir a diferentes tejidos en función de si el hospedador es hombre o mujer.

Es capaz de adherirse a los epitelios a través de unas glicoproteínas de superficie.

Degeneran y descapan el epitelio al que se adhiere. Se produce una gran inflamación en la base del tejido en el que se encuentran. Se postula que la patología puede conllevar la liberación de toxinas. La inmunidad humoral no es protectora (IgG e IgA).

EVASIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE

·         Recubrimiento con proteínas del hospedador.

·         Liberación de proteínas por el parásito.

·         Degradación de IgG, IgA y proteínas del complemento.

·         Variación fenotípica

·         Secreción continua de antígenos solubles muy inmunogénicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Varones:

·         Asintomáticos

·         Uretritis, prostatitis e infertilidad transitoria

Mujeres: periodo de incubación de 5 a 28 días (asintomático). Sintomático en el 50%-90%

·         Forma aguda:

ü  Leucorrea: aumento del flujo vaginal, exudado purulento, con mal olor (fétido) y color blanquecino-amarillento-verdoso

ü  Prurito vulvar y vaginal, eritema, cistitis y disuria ligera.

ü  Coito doloroso

·         Forma crónica

ü  Prurito y leucorrea alternados

ü  Tendencia asintomática

ü  Favorece el carcinoma de cérvix.

DIAGNÓSTICO

·         Diagnóstico clínico: sintomatología

·         Diagnostico parasitológico:

ü  Reticencia de los pacientes a someterse a los análisis

ü  Mujer: exudado vaginal o sedimento urinario

ü  Hombre: exudado prostático, semen o sedimento urinario.

ü  Test de Whiff: KOH mas flujo o secreción vaginal (olor a pescado).

ü  Fresco: torunda y suero, organismos móviles, sensibilidad del 50%-60%.

ü  Tinciones Giemsa. Problema: deformación.

·         Diagnóstico inmunológico

ü  IFI: sensibilidad 70%-80%

Cultivo en masa en el medio diamond, más sensible.

TRATAMIENTO

·         A la pareja

ü  Metronidazol

ü  Tinidazol

·         En embarazo: cotrimazol.

PROFILAXIS

Medidas de control en enfermedades de transmisión sexual

·         Empleo de medidas profilácticas

·         Buena conducta sexual