Bioquímica Clínica, valores de referencia y teoría del valor semiológico

TEMA 5: VALORES DE REFERENCIA Y TEORIA DEL VALOR SEMIOLOGICO. VARIABILIDAD BIOLOGICA. VALORES DE REFERENCIA INDIVIDUALES Y POBLACIONALES. INTERPRETACION DE RESULTADOS Y CAPACIDAD DISCRIMINANTE. CALIDAD DIAGNOSTICA DE LAS MAGNITUDES BIOLOGICAS. SELECCIÓN DE MAGNITUDES BIOLOGICAS.

VARIABILIDAD BIOLOGICA

El punto de corte se establece en base a estudios de la población que es “sana o normal”. Se coge un intervalo: media ± dos veces la desviación estándar.

VARIABILIDAD PATOLOGICA

Se produce cuando un individuo sufre una enfermedad, lo cual provoca un cambio en una magnitud biológica mayor que el producido por la variabilidad biológica.

Estas variaciones pueden ser:

·         Indicadoras (directas o indirectas)

·         Responsables de síntomas

Esta variabilidad patológica es la que confiere valor semiológico o una magnitud bioquímica, siempre que esté producida por uno o muy pocos y bien diferenciados estados patológicos.

VALOR SEMIOLÓGICO

Capacidad de la magnitud bioquímica para diferenciar dos estados de salud.

INTERVALOS DE REFERENCIA

Conjunto de valores de una magnitud bioquímica determinados por un procedimiento de medida, definido en su totalidad y obtenidos en un individuo o grupo de individuos que cumplen unos requisitos determinados. Incluyen al 95% de la población:

·         Valores de referencia individuales: comparación longitudinal.

·         Valores de referencia poblacionales: comparación transversal.

Individuo de referencia: un individuo seleccionado con fines comparativos mediante unos criterios definidos.

Población de referencia: conjunto de todos los posibles individuos de referencia.

Valor de referencia (poblacional): valor de una magnitud obtenido en un individuo de la muestra de referencia.

Distribución de referencia (poblacional): distribución de probabilidad de los valores de referencia.

Límite de referencia (poblacional): aquel valor de la distribución de referencia que excluye, con una probabilidad, una fracción de dicha distribución (normalmente el 2,5% de individuos a cada lado).

INTERPRETACION DE RESULTADOS Y CAPACIDAD DISCRIMINANTE

Capacidad discriminante: propiedad de una magnitud bioquímica de producir resultados diferentes entre los individuos afectados de una enfermedad y los carentes de ella (calidad diagnostica).

EVALUACION DE LA CALIDAD DIAGNOSTICA

A priori: antes de que el marcador diagnóstico se esté utilizando como tal.

A posteriori: no conocemos si el individuo está o no enfermo, hacemos el análisis del marcador y en función de este marcador se hace el diagnóstico.

Dan información diferente. Cuando nos encontramos que un resultado es positivo con que seguridad podemos decir que tiene la enfermedad: teoría del valor predictivo.

Teorema de Bayer:

·         Valor predictivo positivo: enfermedad

·         Valor predictivo negativo: no enfermedad.

La probabilidad de que un individuo tenga la enfermedad cuando se observa un valor positivo:

Prevalencia= número de individuos con la enfermedad

COEFICIENTES DE VEROSIMILITUD

Coeficiente de verosimilitud positivo: el coeficiente entre la probabilidad de que esta magnitud presente un valor positivo. Cuando existe la enfermedad y la probabilidad de que de un resultado positivo cuando no existe la enfermedad.